异地医保报销怎么做?
时间:2023-07-07 10:17

1)异地就医流程:先备案?选定点?持证卡就医。

2)备案渠道:可通过“福州市医疗保障局”微信公众号、“e 福州”APP、国家医保服务平台和微信 小程序等,及所属管理部传真、电话、窗口、乡镇(街道)便民服务中心窗口申报办理。

3)异地就医类型

省内:选择在全省联网定点医疗机构就医的,其住院治疗实行免报备即时刷卡结算,门诊特殊病种 按规定进行备案登记后可即时刷卡结算。选择在非全省联网定点医疗机构就医的,填写《福州市基本医疗保险省内异地安置登记备案表》报备后,其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策手工报销。

省外:

①跨省异地长期居住:提供本人或亲属的户口簿、房产证等能证明申请人长期在异地居住的材料,填报《异地就医登记备案表》,办理异地就医备案。备案后,在安置地全国联网定点医疗机构住院、特殊门诊(针对已开通跨省门诊直接结算医院)就医可即时刷卡结算,在参保地仍可继续即时刷卡结算。

②跨省临时外出就医人员

省外异地转诊:参保人员因病情需要转异地就医的,可持本人社会保障卡、身份证或户口簿原件及复印件,进行备案登记;备案登记后在安置地全国联网医院住院、特殊门诊(针对已开通跨省门诊直接结算医院)就医可即时刷卡结算。跨省转诊转院备案有效期为六个月,备案有效期内办理入院手续的,无论本次出院日期是否超出备案有效期,均属于有效备案。

③跨省临时外出人员就医备案:参保人员因外出工作、旅游等原因发生异地急诊抢救的,可提供本人社会保障卡或身份证,填报《异地就医登记备案表》,办理备案登记。备案后急诊医疗费用可直接刷卡结算。除了急诊和抢救外,跨省异地就医参保人员未事先备案,自费结算后申请医保手工(零星)报销的, 统筹基金支付比例降低 5 个百分点。在非医保定点机构发生的医疗费用医保基金不予支付。参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的,可在异地联网定点医疗机构办理医疗费用跨省直接结算。

4)有关规定

1、参保人员按规定办理异地就医备案登记手续后,在外统筹区住院、门诊就医时,统一执行我市三甲定点医疗机构的报销政策。

2、选择在全国联网定点医疗机构就医的,备案登记后即时刷卡结算的,执行就医地医保目录,参保地 报销政策;未即时刷卡需要手工结算的按我市基本医保政策手工报销。选择在非全国联网定点医疗机构就 医的,其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策进行手工报销。

3、由于参保地和就医地的医保目录不同,不同结算方式,会造成医保待遇的差异,符合条件的应刷卡结算。

4. 参保人员外出异地就医发生的无第三方责任、非工伤情况外伤费用,在填写《外伤无第三方责任承诺书》后,可纳入异地就医直接结算范围。

手工报销

因电脑发生故障、年度结转停机等情况未刷卡结算的,可手工报销结算医疗费。

1、普通门诊、特殊门诊费用报销所需材料:门诊原始医疗费用收费票据、门诊医疗费用清单、门诊病历复印件。

2、住院医疗费用报销所需材料:住院原始医疗费用收费票据、住院医疗费用总清单、出院小结。外伤住院治疗需提供《福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表》、门诊病历、入院记录、本人身份证或代理人身份证原件及复印件,到鼓楼或各县管理部外伤审批窗口审核后,才可刷卡结算。

★上述医院材料均需医院盖章。

来源:行政服务中心
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